旧診療ガイドライン

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　診療ガイドライン（clinical practice guideline）は、予防から診断、治療、リハビリテーションまで「特定の臨床状況のもとで、適切な判断や決断を下せるよう支援する目的で体系的に作成された文書」です。
（診療ガイドラインの作成の手順　ver. 4.3 による）

　ガイドラインはそれ自体古くから存在していますが、現在主流となっているのは、「エビデンスに基づいたガイドライン」です。数十人から数万人単位の患者を対象に、特定の薬を飲んだ人と飲まない人で比較し、薬効を確認するなどの臨床試験（特にランダム化比較試験）の結果などから得られるエビデンスを吟味・評価し、その結果に基づいてどんな治療をすべきか、すべきでないかなどを勧告するこのガイドラインの作成方法は、過去のガイドラインの多くが著名な専門家の意見交換や経験によって作成されていたのに比べ、信頼性が高いと言われています。また、専門医、一般医向けに加え、患者向けのガイドラインも作成する学会が出てきていることが、大きな特徴です。
　　一般向け診療ガイドラインとは、"病気や治療法について知りたい時の手助けになるように、医学的な情報や専門医の助言をまとめた文書です。一般の方向けに作成されていますので、やさしい言葉、図や絵を使って説明しています"（Ｍｉｎｄｓ）
　　ただし、診療ガイドラインを活用する際に注意すべきことは、ガイドラインはあくまでも標準的な指針で、すべての患者に画一的な診療を強制するものではないということです。

　現在世界各国のさまざまな機関から診療ガイドラインが公表されておりますが、ここでは主に学会などの機関で作成され公表された日本の診療ガイドラインを、当センターが情報収集しリストにしました。インターネットで公開しているものは、リンクをはっています。ただし、全ての診療ガイドラインを網羅しているわけではありません。また、医療倫理や動物実験の指針など、診療ガイドライン以外の指針も含んでいます。

　●このリストは2001年3月から公開しています。
　●HOLDの表示がある資料は、当センターでプリント版を所蔵しています。
　●雑誌は1Fの雑誌書庫に、厚生労働省の資料は1Fカウンター前に配架しています。
　●図書は、M3.62など分類番号順に2Fに配架しています。別置の資料はスタッフにお尋ね下さい。
　●（大橋）は大橋病院図書室、（佐倉）は佐倉病院図書室の所蔵資料です。
　●more...　

　このホームページのすべてのコンテンツについて、個人的・教育的・非商業的な目的以外に利用することや、当センターの許可なく複製することはかたくお断りします。

• HOLD　エビデンスに基づいた急性膵炎の診療ガイドライン[第２版]（2007年）[英語版]　急性膵炎の診療ガイドライン第2版作成出版委員会編　金原出版 2007年 (M3.47/Ky)
  
• HOLD　動脈硬化性疾患予防ガイドライン2007年度版　日本動脈硬化学会　協和企画　2007年 (M3.24/N)
  

• インプラントの画像診断ガイドライン第1版（2007年5月28日）　NPO 法人日本歯科放射線学会・歯科放射線診療ガイドライン委員会
  

• HOLD 子どもの注意欠陥/多動性障害（AD/HD)の診断・治療ガイドライン(2006)　AD/HDの診断・治療指針に関する研究会　「改訂版　注意欠陥/多動性障害 - AD/HD - の診断・治療ガイドライン」　じほう　p.1-15, 2006
  

• 予防接種ガイドライン(2007年3月改訂版)[PDF:国立感染症研究所感染症情報センター]　予防接種ガイドライン等検討委員会　(財)予防接種リサーチセンター　2007年
  
• 科学的根拠に基づく皮膚悪性腫瘍診療ガイドライン(2007)　皮膚悪性腫瘍診療ガイドライン作成委員会 金原出版 2007
  
• 新型インフルエンザ対策ガイドライン（フェーズ4以降）　(平成19年3月26日)　新型インフルエンザ専門家会議　
  
• HOLD 科学的根拠に基づく膵癌診療ガイドライン2006年版　日本膵臓学会 膵癌診療ガイドライン作成小委員会　が Minds で公開されました
  
• HOLD 科学的根拠に基づく乳癌診療ガイドライン【薬物療法 2004年度版】,【検診・診断 2005年度版】 が Minds で公開されました
  

• HOLD 深在性真菌症の診断・治療ガイドライン2007　深在性真菌症のガイドライン作成委員会　協和企画　2007年 （M3.8/Sh）
  

• HOLD 科学的根拠に基づく乳癌診療ガイドライン　日本乳癌学会編　
  【外科療法2005年版】, 【放射線療法2005年版】, 【疫学・予防2005年版】
• HOLD 科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドライン(2004年)　日本糖尿病学会編　
• HOLD 特発性正常圧水頭症診療ガイドライン(2004)　日本正常圧水頭症研究会, 特発性正常圧水頭症診療ガイドライン作成委員会編
• HOLD 前立腺癌診療ガイドライン2006年版　日本泌尿器科学会編
• HOLD 小児急性中耳炎診療ガイドライン2006年版　日本耳科学会, 日本小児耳鼻咽喉科学会, 日本耳鼻咽喉科感染症研究会編

• HOLD ラテックスアレルギー安全対策ガイドライン2006 日本ラテックスアレルギー研究会 2006年 (M3.14/N)
• HOLD 加齢男性性腺機能低下症候群（LOH症候群）診療の手引き（2007)　の図書(M4.98/N)が受入されました
• HOLD 標準採血法ガイドライン Approved Guideline(GP4-A1)(2006)　の図書(M2.174/N)が受入されました

• HOLD 臨床検査のガイドライン2005/2006 症候編・疾患編・検査編(2005)　日本臨床検査医学会包括医療検討委員会・厚生労働省　日本臨床検査医学会 2005　(M2.1/N)
• 脳血管障害画像診断のガイドライン（第一版）(2006)　日本放射線科専門医会・医会放射線診療ガイドライン策定事業 「脳血管障害画像診断のガイドライン」作成に関わるワーキンググループ　2006
• CT/MR 灌流画像実践ガイドライン2006 [日本語版PDF・英語版PDF]　CT/MR灌流画像実践ガイドライン合同策定委員会 (日本放射線科専門医会・医会, 日本磁気共鳴医学会, ASIST-Japan)　2006
• 寄生虫症薬物治療の手引き 改訂（2007年）第6.0版[PDF]　厚生科学研究費補助金創薬等ヒューマンサイエンス研究事業「熱帯病・寄生虫症に対する稀少疾病治療薬の輸入・保管・治療体制の開発研究」班（主任研究者：名和行文）　2007
• マラリア治療の手引き(2007)[PDF](「寄生虫症薬物治療の手引き」改訂6.0版から抜粋)　厚生科学研究費補助金創薬等ヒューマンサイエンス研究事業「熱帯病・寄生虫症に対する稀少疾病治療薬の輸入・保管・治療体制の開発研究」班（主任研究者：名和行文）　2007
• HOLD 日本の旅行者のためのマラリア予防ガイドライン(2005)PDF版へのリンクを追加しました(M8.42/Ma)

• Minds

  日本医療機能評価機構が実施する医療情報サービスで、現在「クモ膜下出血」「喘息」「糖尿病」「脳梗塞」「肺癌」「急性心筋梗塞」「胃潰瘍」「脳出血」「急性膵炎」「白内障」などのガイドライン全文を公開しています。
  また、一般向け情報に、「クモ膜下出血」と「喘息」「急性心筋梗塞」「胃潰瘍」「白内障」などのガイドラインが公開されています。

• 病気の標準治療ガイド
  NPO医療と法律研究協会　医療情報部会のこのサイトは、診療ガイドラインを市民の方にも理解しやすいよう解説し、病気の標準治療法解説として提供しています。

• 医学中央雑誌刊行会の「診療ガイドライン」文献リスト

  「医中誌Web」に1999年以降に収録された、日本の「診療ガイドライン」の書誌事項を公開しています。左フレームの【診療ガイドライン】をクリックしてください。

  
  

　AHRQ(Agency for Healthcare Research and Quality：旧AHCPR) は米国の厚生省にあたる Department of Health and Human Servicesに設けられ、国家レベルでの標準的な19疾患のガイドラインを作成しました。
それらはClinical Practice Guidelines Online にて、医師用と一般用の２種類を見ることができます。
現在はガイドラインの作成は中止して研究助成や研究調整企画などの行政的支援を行っています。

• National Guideline Clearinghouseは、上記AHRQの後援を受け、AMA(American Medical Association) などと協力関係にあるガイドラインの情報センターで、米国外のものも含め1000以上のガイドライン情報が収録されています。ガイドラインの採択基準は、システマティックなガイドライン開発をしたか、 医学専門団体の支援による作成か、適切な文献検索の結果エビデンスとして採用した文献を明示しているか、英語で書かれ最新5年以内であるか、などとなっています。 　
• キーワード検索 ： ”Search”ボックスでキーワード検索ができ、さらに“ Detailed Search”では、患者向け・医師向け、作成機関の限定など細かい設定ができます。ガイドラインのサマリーは見やすい構造化抄録で表示され、フルテキストにリンクされ、その場で全文を見ることができるものも多くあります。
• ブラウズ ： 疾患、治療方法、作成機関一覧などからガイドラインを探すことができます。トップページの“Browse”ボックスから“Diseaseをクリックすると各疾患のカテゴリーリストが表示されます。
• ガイドラインの比較 ： 同一テーマで複数のガイドラインが存在する場合、Compare機能で内容を簡単に比較できます。1.比較したいガイドラインのチェックボックスにチェックを入れる　2.Add to My Collectionボタンをクリックする　3.選んだガイドラインのタイトルが表示される　4.Compare Checked Guidelinesボタンを押すと比較表が表示される。
• ガイドラインの統合 : 作成主体によって同じ疾患のガイドラインでも内容が異なることがあるため、あるテーマにはどんなガイドラインがあって、その目的は何か、推奨する治療法、利益と害などを NGC側がまとめ、相違点を比較検討しています。NGCトップページの”Compare”ボックスから”Guideline Syntheses”をクリックすると、タイトルが表示されるので、選んでクリックすると、複数のガイドラインを比較・統合し、内容が異なる部分と一致する部分が明記されています。

　『Ann Intern Med』 やレビュージャーナル 『ACP Journal Club』 を発行している ACP は、ACP-ASIM Clinical Practice Guidelines でEBMにそった質の高い内科領域のガイドラインを集めています。

• CDC Recommends にてAIDS、コレラ、マラリア、STDなどを予防、管理するためのガイドラインの検索ができます。
• また、Infection Control Guidelines でCDC作成の主要なガイドライン全文を見ることができます。
• 翻訳版はこちらをご覧ください。

• NeLHは、臨床医と市民を対象にした国立の医学・健康情報センターです。
• トップページの画面左上 “Know How” 内 “NeLH Guidelines Finder” を使うと、NICE作成分を含めたイギリスのガイドラインを検索、閲覧できます。
• “Specially” をクリックすると、分野別ガイドラインリストをブラウジングできる。
• フルテキストへのリンクもあります。

　SIGNは、スコットランドにおけるガイドライン作成のための大学共同プロジェクトで、トップページの “Guidelines” にてガイドラインのフルテキストを見ることができます。検索も可能。
　現在は下記のNICEと共同でガイドライン作成も行っています。

• NICEは、適切な医療を実現する目的で1999年に設立された国立審査機関で、イングランドとウェールズをカバーしています。承認申請中の新薬や治療技術に関して安全性と有効性の審査とは別に、有用性と費用効果を査定し、NHSの支払いの対象とするかどうかを勧告するという医療経済学的活動を受け持っています。また、診療ガイドラインを作成、普及する目的も担っています。
• “Our guidance” の “Clinical Guidelines” から、“Published guidelines and cancer service guidance” を選ぶと、完成したガイドライン全文を見ることができます。また “Guidelines and cancer service guidance in progress” で作成中のガイドライン一覧が表示されます。

CMA INFOBASE clinical practice guidelines は Canadian Medical Association によるガイドラインのデータベースです。保健医療の専門団体によりカナダで作成された、あるいは国外で同上の団体により作成され、カナダで公認されたガイドラインを検索し、全文を見ることができます。
　“Advanced Search” では詳細検索が可能で、“subject” から分野ごとにガイドラインをブラウズすることもできます。

　NZGG(The New Zealand Guidelines Group)は独立非営利の組織で1996年に設立され、ガイドラインを作成、公開しています。
　“Guidelines / Publications” をクリックするとガイドラインの一覧が表示され、フルテキストへリンクしています。検索も可能。

• 医学文献データベースPubMedで、疾患などのキーワードで検索した結果を論文のタイプで絞り込むことにより、雑誌に掲載されたガイドラインを探すことができます（全文にリンクされているものは少ない）。
• 例えば検索ボックスに「bladder cancer」と入力して、“Limits” ボタンをクリックすると画面が変わります。 “Publication Types” のプルダウンメニューから “Practice Guideline” を選び、“go” ボタンをクリックします。するとEAU、AFU(French Association of Urology)、German Society of Urology、NCCN（National Comprehensive Cancer Network）などが学会機関誌などに発表した膀胱癌についてのガイドラインが検索できます。

　厚生省（当時）の私的検討会が出した「医療技術評価推進検討会報告書」(1999/3)で、『医療技術評価の成果の臨床現場での利用としてEBMが必要であり、その普及・推進の一方策として診療ガイドラインの策定が必要』と報告されました。そして患者、家族の関心が高い『治療』に関するガイドラインがまず取り組むべき対象とされ、対象疾患の優性順位が以下のように決定しました。
　1.本態性高血圧　2.糖尿病　3.喘息　4.虚血性心疾患　5.白内障　6.慢性関節リウマチ　7.脳梗塞　8.腰痛症　9.胃潰瘍　10.くも膜下出血およびその他の脳出血　11.アレルギー性鼻炎　12.アルコール依存症　13.肺結核　14.アトピー性皮膚炎　15.胃の悪性新生物・・・・ 47.軟部組織障害
　
　この優先順位をもとに、厚生科学研究費による支援の下で関連学会による次の23のガイドラインが作成されました。

平成11年度開始：本態性高血圧症、糖尿病、喘息、急性心筋梗塞、前立腺肥大症及び女性尿失禁
平成12年度開始：白内障、胃潰瘍、クモ膜下出血、腰痛症、アレルギー性鼻炎、脳梗塞、関節リウマチ
平成13年度開始：肺がん、乳がん、胃がん、アルツハイマー病
平成14年度開始：脳出血、腰椎椎間板ヘルニア、大腿骨頚部骨折、肝がん
平成15年度開始：急性胆道炎、尿路結石症、前立腺がん
　初期に作成されたガイドラインはすでに改訂版が出ているものもあります。

　このほか各学会でガイドライン作成がすすんでおり、学会の機関誌、単行書で続々と発表されています。最近はWeb上で公開されるガイドラインも多くなってきました。また、医学図書館員が文献検索に協力するガイドラインも増えています。

　2001年7月に厚生労働省の「保健医療技術情報普及支援検討会」が開かれ、EBM推進の基盤となる、診療ガイドラインと専門家が評価選定した文献に関するデータベースの運営・管理主体を既存の公益法人に委託する方向で検討することに合意し、その後2001年12月、日本医療機能評価機構が厚生労働省から委託されたEBMデータベース事業の導入を正式に決定しました。　2002年6月に、日本医療機能評価機構は理事会・評議委員会を開き、事業全体の方向性を決めました。この事業は診療ガイドラインや医学文献の評価・データベース化を行い、医療関係者や市民に対して機構のウェブサイトを通じて情報提供を行うことや、学会が行う診療ガイドラインの作成更新の支援を主な内容としています。
　そして日本医療機能評価機構の医療技術評価総合研究医療情報サービス事業（通称Minds）のサイトが、2004年5月に公開されました。上記23ガイドラインの中から、心筋梗塞、脳卒中、喘息、糖尿病などのガイドラインを見ることができます。医療従事者向けに加え、一部一般向けのガイドラインも掲載されています。

　現在ガイドラインの評価ツールとして用いられているのは、「ガイドラインの研究・強化用チェックリスト： Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation (AGREE) instrument 」です。
　これは英国で始まった活動から、国際的プロジェクトになった「AGREE 共同計画」のなかで開発されました。このサイトからチェックリストなどをダウンロードできます。
　また、平成14年度厚生労働科学研究費補助金「医療技術総合研究事業（診療ガイドラインの評価に関する研究）」班（主任研究者：長谷川友紀）が、日本語翻訳版を作成しました。こちらでダウンロードできます[PDF]。

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